Imię
Drugie imię
Nazwisko
Nazwisko panieńskie matki
Seria i nr dowodu osob.
Wydany dnia
przez
Drugi dokumentPrawo jazdyPaszport
Seria i nr drugiego dokumentuNumer prawa jazdy znajduje się na odwrocie, pod kodem kresowym
PESEL
NIP
Wykształceniepodstawoweśredniezasadnicze zawodowewyższe (licencjat, inżynier)wyższe magisterskie
Kod
Poczta
Województwodolnośląskiekujawsko-pomorskielubelskielubuskiełódzkiemałopolskiemazowieckieopolskiepodkarpackiepodlaskiepomorskieśląskieświętokrzyskiewarmińsko-mazurskiewielkopolskiezachodniopomorskie
Miejscowość
Ulica
Nr domu
Typ lokalumieszkaniedom jednorodzinny
Rodzaj lokaluwłasnośćhipotecznespółdzielczekomunalnewynajemprzy rodzinie
Telefon domowy
Telefon komórkowy
Telefon służbowy
E-mail
Liczba osób na utrzymaniu0123456789101112
Źródło dochodówUmowa na czas nieokreślonyUmowa na czas określonyInneDziałalność gospodarcza
Data końcowa umowy
Inne źródło
Stan cywilnykawaler / pannażonaty / zamężnawdowiec / wdowarozwiedziony / rozwiedziona
Inne raty (miesięczne obciążenia)
Typ zatrudnieniapełny etatniepełny etatwolny zawód
Całkowity staż pracy w latach
Nazwa zakładu pracy
NIP zakładu pracy
Telefon zakładu pracy
Zatrudnienie od (RRRR-MM-DD)
Stanowisko
Wysokość dochodów netto
Czy zniesiono wspólność majątkowąNieTak
Czy wybrałeś/wybrałaś samochód, którego zakup chcesz skredytować?mam wybrany samochód - jestem zdecydowany na jego zakuprozważam kilka modeli samochodównie mam wybranego samochodu
Marka
Model
Rodzaj pojazduOsobowyCiężarowyInny
Pojemność silnika cm3wg dowodu rej
Rodzaj paliwaDieselBenzynaBenzyna + LPGBenzyna + CNGHybryda
Rok produkcji20092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990
Data pierwszej rejestracji
Nr nadwozia
Nr rejestracyjny
Przebieg
Wyposażenie
Wartość pojazdu
Kwota kredytu
WalutaEURCHFUSDPLN
Okres kredytowania120 mies. (10 lat)114 mies. (9,5 roku)108 mies. (9 lat)102 mies. (8,5 roku)96 mies. (8 lat)90 mies. (7,5 roku)84 mies. (7 lat)78 mies. (6,5 roku)72 mies. (6 lat)66 mies. (5,5 roku)60 mies. (5 lat)54 mies. (4,5 roku)48 mies. (4 lata)42 mies. (3,5 roku)36 mies. (3 lata)30 mies. (2,5 roku)24 mies. (2 lata)18 mies. (1,5 roku)12 mies. (1 rok)6 mies.
Dodatkowe uwagi wnioskodawcy
Wysyłając niniejszy formularz zgłoszeniowy wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb realizacji zamówienia, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97r. o ochronie danych osobowych. Dziennik Ustaw Nr 133 poz. 883.
